Rezeptbestellung Felder mit * sind erforderlich. Krankenversicherung*KassePrivat Versichertenkarte in diesem Quartal (seit 1.1. / 1.4. / 1.7. / 1.10.) schon einmal in der Praxis eingelesen?*JaNein Name des Patienten*VornameNachname Geburtsdatum des Patienten tt.mm.jj* Name des Bestellers*VornameNachname Email des Bestellers* Email Bestätigung* Telefonnummer des Bestellers Rezept für Nicht-BTM: Intuniv, Atomoxetin, Agakalin, Strattera, Fluoxetin, Fluvoxamin, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxin, Quetiapin, Aripiprazol, Risperidon, Melperon, Pipamperon*JaNein Rezept für BTM: Methylphenidat, Medikinet, Equasym, Kinecteen, Concerta, Attentin, Elvanse*JaNein Welches Medikament benötigen Sie?* Passen Dosis und Wirkung noch:* Ich möchte das Rezept abholen*Praxis Apotheke am Herzogspark Nicht abholen Ich möchte das Privatrezept abholen*Praxis Apotheke am Herzogspark Nicht abholen Ich möchte das Rezept kostenpflichtig per Post erhaltenJa Ich möchte das Privatrezept kostenpflichtig per Post erhaltenJa Ich werde das Rezept mit Versichertenkärtchen in der Praxis abholen*Ja Ich erhalte das Rezept digital als e-RezeptVerstanden Obwohl es als e-Rezept digital ausgestellt wird, muss ich vorher das Versichertenkärtchen in der Praxis einlesen*Ja Recaptcha Word Verification:AbschickenZurücksetzen
